大连医科大学博士研究生招生考试考生思想政治素质和品德考核表
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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政治 面貌 |
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所在 单位 |
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职称（职务） |
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报考学院 |
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报考专业及专业代码 |
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政治、思想、 工作表现 |
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何时、何地受过 何种奖励或处分 |
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本人历史上有无 问题？是否经过 审查?结论如何? |
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直系亲属 有无重大问题 |
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主要社会关系 有无重大问题 |
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考生所在单位 考核意见 |
（包括政治素质、意识形态、道德品质、遵纪守法等）
考核意见是否合格：合 格¨ 不合格¨
单位公章
年 月 日 |
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备注 |
（其他需要说明的问题）
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注：考生所在单位审查意见须由考生本人学习（工作）所在单位的人事、政工部门填写并加盖公章。
